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酸相关性胃病患者胃酸pH值与生活事件的关系
吕慧侠 亢万虎 张素红 孟如意 段 荣 苌新明 宋政军
www.xlc.cn 昕龙春 来源 全国杂志赏析
【摘 要】 目的:探讨酸相关性胃病患者胃酸pH与生活事件量表（ life event scale,LES）评分的相关性，比较不同胃酸pH组受试LES因子分的差异。方法: 对酸相关性胃病患者行LES评定，按胃酸pH值的簇集性分三组共108例，第一组胃酸在pH 1.3（n=37），第二组胃酸pH 1.6~1.7（n=32），第三组胃酸pH 2.1~4.5（n=39）。结果: 胃酸pH值越低，生活事件总刺激量和LES各因子分越高，如总分三组分别为40.0±20.6，15.1±9.2及6.4±6.5，依次相差一倍以上（F=43.26, P<0.01）。家庭因子、工作学习及社交因子也存在同样的变化（20.5±13.3/5.3±5.1/2.9±5.0，7.7±9.1/6.0±6.4/2.5±4.8，11.8±11.5/3.8±4.9/0.9±2.7，F=29.31、6.07、13.34，均P＜0.01），相关分析显示胃酸pH与LES条目中的受到惊吓或经历灾难（f48）及本人重病或重伤（f27）的得分负相关（r=-0.34、-0.30, P＜0.01）。结论: 高生活事件与酸相关性胃病患者胃酸分泌增多相关。
【关键词】 生活事件；酸相关性疾病；横断面研究；胃酸
中图分类号：R573、R749.92文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)05-00307-03
Life Events and Gastric Acid pH Value of Patients with Acid-Related Diseases
LV Hui-Xia, KANG Wan-Hu, ZHANG Su-Hong, et al.
The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061
【Abstract】 Objective: To investigate the correlation between gastric acid pH value of patients with acid-related gastric diseases and the score of their life events. Methods: To evaluate the LES (life event scale) of the 108 patients with acid-related diseases were divided into 3 groups according their cluster of gastric acid pH value, group one pH 1.3 (n=37), group two pH 1.6~1.7(n=32), group three pH 2.1~4.5(n=39). Results: The LES total score and factor scores increased with the gastric acid level, the total score of the three groups were 40.0±20.6, 15.1±9.2, 6.4±6.5 respectively, the differences among the three groups were significant (F=43.26,P<0.01). The three factor scores of family affair, work or study and social were also higher in group with high acid level (20.5±13.3/5.3±5.1/2.9±5.0, 7.7±9.1/6.0±6.4/2.5±4.8, 11.8±11.5/3.8±4.9/0.9±2.7,F=29.31, 6.07, 13.34 respectively，P＜0.01）. The Pearson correlate analysis suggested there were significant negative correlation between gastric acid pH values and two item scores of LES（frightened or experienced disaster; heavely ill or injured, r=-0.30, -0.34, P＜0.01）.Conclusion:high frequency of life event is asssociated with more gastric acid secretion of patients with acid-related diseases.
【key words】life event; acid-related diseases; cross-sectional study; gastric acid
临床研究表明，消化性溃疡患者倾向于情绪不稳、焦虑、紧张、易怒，体验生活事件较为消极[1，2]，十二指肠溃疡病人血浆胃动素明显低于正常对照，可能由于胃酸分泌高，从而导致胃十二指肠酸化，抑制胃动素分泌[3]。溃疡病人与正常人比较，遭遇的生活事件数量没有差异，但溃疡病人的生活事件刺激量增大[4]。鉴于胃酸的过度分泌是酸相关性疾病的关键因素之一，所以探讨酸相关性疾病患者胃液pH水平与生活事件之间的关系十分必要，现有的文献检索也未查阅到类似研究。本文对108例受试作了研究，结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
收集西安交通大学医学院第一附属医院消化内科门诊和住院的酸相关性疾病患者共136例，实际入组108例，其中男性76例，女性32例，年龄21-55岁，平均37岁。受教育程度：高中以上86 例，初中以下22例；职业类型：干部41例，工人46例，农民19例，学生2例（待业无业情况未统计）。筛选入组病例时，剔除了胃酸pH在1.4-1.5之间和胃酸pH在1.8-2.0之间的病例，共剔除了28例。原因一是拉开研究组间胃酸pH的梯度，因为入组病例胃液pH梯度比较小，为了便于分组分析；二是因为所选研究组的胃酸pH在入组病例中具有簇集性分布。
1.2 方法
对拟诊为酸相关性疾病并确定为入组研究的病例，在预约胃镜检查的当日进行生活事件量表[5]评定，在行胃镜检查时抽取胃液2ml, 同时测定胃酸pH值。根据胃镜和病理诊断的情况，只选择酸相关性疾病作为研究病例。108例研究病例中包括慢性胃炎48例，胃溃疡34例，反流性食管炎26例。
受试填答LES时有1名研究者在旁指导并解释，以使受试能充分理解LES的条目含义并正确填答，计算LES每份答卷的生活事件总刺激量和家庭有关问题、工作学习问题、社交与其他问题等3个因子分，胃液pH测定应用精密胃液试纸法。
1.3 统计方法 进行方差分析、pearson 相关分析。
2 结果
2.1 三组受试LES评定结果比较
表1显示，随着患者胃酸水平的不同，生活事件总分差异非常明显，组间依次相差一倍以上。胃酸pH越低（酸化明显）者其生活事件刺激量也越大。三个因子得分也存在同样的规律。
2.2 108例受试胃酸pH与生活事件量表得分的相关分析
胃酸pH与生活事件量表的一些条目存在弱的负相关（P<0.01），其中与f48（意外惊吓、发生事故、自然灾害）相关系数为-0.34；与f27（本人重病或重伤）相关系数-0.30。其余相关更弱，r绝对值均小于0.3。
3讨论
自从Seyle提出“应激”理论以来，对胃肠道疾病与心理社会因素间关系的研究日渐深入[6]，在胃肠道疾病中，酸相关性疾病的发病率高，涉及的人群分布广泛而普遍。先前关于消化性溃疡的许多研究提示患者具有较多的紧张性生活事件，近年来的一些研究提示：消化性溃疡患者负性生活事件的经历并不高于正常对照人群，而患者的人格特征、应激应对方式、认知评价和社会支持系统等因素对消化性溃疡的发病有着重要影响，心理防御机制可能是引起消化性溃疡病理生理变化的重要中介因素[7]。动物实验早已证实，给猴子无规律性的应激刺激，使其难以形成条件反射性的应对，结果胃酸分泌大大增加，导致溃疡形成进而穿孔死亡[8]。本研究结果显示，生活事件的刺激量越大，胃酸pH越低。从临床上支持了上述研究结果。
本研究入组病例共136例，因为胃酸pH值显示明显簇集性分布，为了分组比较的需要，故将胃酸pH在1.4-1.5之间和胃酸pH在1.8-2.0之间的病例共28例去除掉，以拉开各组受试胃酸pH的梯度。同时也因为正常胃酸pH在0.9～1.5～3.5之间的较大区间，所入组病例胃酸pH簇集分布移行部分的数值差别比较小，所以作为初步研究我们采用了上述分组法。
本研究没有设正常对照组，但结果和李朝瑛等的结果并不矛盾 [4]。尽管方差分析提示了受试组间的显著差异性，但不能说明酸相关性疾病患者所遭遇的生活事件比正常人群高。
总之，胃液pH、生活事件与酸相关性疾病的发病或活动之间的关系研究涉及生物-心理-社会医学模式的多个方面，还有许多工作可做。例如，Kim等给实验鼠持续性应激刺激，结果是幽门螺旋杆菌（HP）阳性和阴性的两组小鼠均出现了胃粘膜的炎性改变：水肿、粘膜间质出血和浅表糜烂，而且在HP阳性和阴性的小鼠组受应激者的溃疡指数大于未受应激的小鼠组。该实验的结论为：应激诱致的胃粘膜炎症和糜烂可不依赖HP的感染而独立发生[9]。从深层次的基础理论来推论，本研究所揭示的现象与Lazebnik和Kim 的研究结果趋于一致。另外，抗焦虑药和三环类抗抑郁药应用于酸相关性疾病时与抗酸药的有效协同作用，以及三环类抗抑郁药显著减少了HP的感染率，降低了胃液总酸度的研究结果[10]，同样证实了胃液pH值与情绪之间的紧密联系。
参考文献
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9 Kim YH, Lee JH, Lee SS, et al. Long-term stress and helicobacter pylori infaction independently induce gastric mucosal lesions in C57BL/6 mice. Scand J Gastroenterol, 2002,37(11): 1259-1264.
10 Sen T, Abdulsalam CA, Pal S, et al. Effect of amitriptyline on gastric ulceration. Fundam Clin Pharmacol, 2002,16(4): 311-315.
责任编辑：胜利
2006-03-05收稿，2006-10-11修回
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